许多妇女由于年龄、手术、放疗和化疗、遗传和环境等多种因素而患有卵巢功能减退。有时，虽然在相关检查中没有明显的卵巢功能减退迹象，但患者在使用常规诱导排卵治疗后表现出较低的卵巢反应，无法获得所需数量的卵母细胞，也无法达到预期的妊娠结果。有些患者因为一些疾病如重度子宫内膜异位症、恶性肿瘤等而没有更多的治疗时间；其他患者由于学业和事业的发展，推迟结婚年龄，推迟生育年龄，甚至推迟计划生育到40岁以后。
最近，随着我国二孩政策的放开，许多家庭做出了积极的回应，老年妇女的数量也在增加。根据有关部门提供的数据，符合二孩要求的女性约60%在35岁以上，其中40岁以上的女性居多。虽然对于卵巢功能正常的年轻患者，常规的诱导排卵IVF/ICSI-ET治疗可以实现每个移植周期50% ~ 60%的临床妊娠率，但卵巢功能低下或接受IVF/ICSI治疗的老年人的妊娠率显著降低。
应该采取什么样的治疗方法才能在短时间内提高他们的成功率？本文回顾性分析了我中心采用自然周期/微刺激排卵诱导IVF/ICSI治疗卵巢功能低下患者的治疗结果和治疗策略，希望为临床应用提供经验和教训。
1.研究对象和组：卵巢功能低下患者的资料来自我院生殖中心CCRM数据库，均符合博洛尼亚标准：常规促排卵的卵巢低反应(3个卵母细胞)；窦卵泡数(AFC)为5 ~ 7个或抗苗勒管激素(AMH)为0.5 ~ 1.1 ng/ml。> 40岁，或有其他损害卵巢功能的危险因素，如卵巢手术、遗传缺陷、绍兴管供卵化疗、自身免疫性疾病等。上述三例中有两例为卵巢功能减退。共6632个循环，其中自然循环组2253个循环；微刺激周期组有4379个周期。
2.检测指标和分组标准：在每个治疗周期的第三天，用b超检查窦卵泡的大小和数量，早上空腹测定血清FSH、LH和E2水平。当窦卵泡直径小于8 mm，E2水平小于280 pmol/L，基础卵泡刺激素为16 U/L时，进行微刺激诱导排卵周期的体外受精治疗。窦卵泡直径8mm，E2水平280 pmol/l或基础FSH 16u/l，自愿要求自然周期治疗的患者均接受自然周期IVF治疗。
两组患者进入周期时的基础卵泡刺激素均为20U/L。如果循环过程中出现碱性FSH20U/L，则该循环将被取消，口服芬顿(荷兰雅培实验室)将对碱性fsh20u/l进行一次复查，以继续循环。
1.促排卵：根据既往月经规律，自然周期治疗的患者会在预计排卵日前3 ~ 4天来医院进行排卵b超监测；接受微刺激的患者，从月经周期第三天开始，每天口服克罗米芬50mg(法迪兰，高特制药有限公司，塞浦路斯)或来曲唑2.5mg(福龙，瑞士诺华制药)，隔天肌肉注射人绝经期促性腺激素(HMG)75IU至HCG(绒毛膜促性腺激素)。在月经周期的第9天用b超监测卵泡的大小，所有周期都有卵泡发育
2.卵泡监测方法和取卵时间：取卵泡最大的一段，取其长径和短径的平均值作为卵泡的平均直径。监测卵泡直径大于14 mm时的LH、E2、孕酮(P)，当优势卵泡直径大于> 15mm，且每个优势卵泡的平均E21100 pmol/L时，于当天20336030皮下注射促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a，曲普瑞林，Bofu-Ipsen，法国)0.1mg，若血LH > 20 U/L，注射后24小时取卵。如果卵泡大小和雌激素水平不匹配，周期被取消。取卵时，用19G单腔针和绍兴试管反复冲洗6次。
3.移植时间：在微刺激治疗周期中，当HCG日子宫内膜厚度8mm或胚胎级别为III级时，不适合冷冻。受精后第3天胚胎移植。如果内膜厚度小于8 mm或/且为优质胚胎(布朗氏形态学评分系统对级和级胚胎进行评分)，则将所有胚胎玻璃化保存，然后进行自然循环胚胎移植。
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自然循环基本上就是鲜循环移植。移植后口服200 ~ 400mg/d Capsugel(法国绍兴试管婴儿)和10~20mg/d达芙妮(荷兰苏维制药)。移植后第14天测定血-HCG，确定是否发生妊娠。移植后4周，超声检查宫内孕囊以确定临床妊娠。
两组在平均卵数、卵率、临床妊娠率、周期取消率、流产率、双胎率、绍兴试管供卵等方面无显著性差异(表2)。
随着治疗周期的增加，两组各移植周期的妊娠率无明显变化(表3)。预计连续4个周期IVF/ICSI治疗的累计妊娠率将达到46%，5个周期的累计妊娠率将达到49%。
在辅助生殖治疗过程中，卵巢功能正常的年轻患者可以通过常规超排卵方案获得更多的卵母细胞用于体外受精治疗，可以选择
择移植的胚胎多、卵母细胞早排风险极低、妊娠率较高。
但对于卵巢功能减退的患者，其基础FSH升高，储备窦卵泡减少，常规促排卵治疗表现为卵巢反应低下，不仅获得的卵母细胞数量减少，而且质量下降，绍兴试管供卵妊娠率并没有明显提高，反而常规的促排卵治疗后需要3～4周期的等待，让体内的激素水平恢复正常，使得原本已经很紧迫的生育时间白白浪费。如何寻找个性化的、价廉高效的治疗策略，快速安全地提高这部分患者的妊娠概率，是目前全球为之努力的治疗方向。
自然周期/微刺激周期是目前应用于卵巢功能减退患者的较为常用的促排卵方案。
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为了提高其妊娠率，在目前的临床实践中有一种策略是采用连续多周期取卵累积胚胎一起混合移植，通过增加移植胚胎的数目以提高单次移植的成功率。此种方法虽然较单次取卵立即移植的成功率上升，但患者需要多次取卵，移植后妊娠的胚胎无法追溯其来源于哪个周期，从理论上讲如果受孕的胚胎来源于第一个周期所获得的卵母细胞，其后的多次取卵周期则是一种浪费。同时连续取卵混合移植延长了患者的治疗时间，而且增加胚胎移植数目也意味着增加了多胎的概率，对于不适合多胎妊娠的人群如：高龄、有较大子宫肌瘤或有子宫肌瘤挖除病史、以及有剖宫产史的患者，多胎妊娠将增加产科的风险，对母儿均产生不利影响。
本中心采用取卵后直接新鲜周期移植或下周期立即行冻胚移植的策略，单次移植的胚胎数目减少，每周期平均仅移植1.2枚胚胎，单次移植的成功率可能小于移植多枚胚胎的周期，但累计成功率并没有下降，连续行4周期IVF/ICSI治疗，预计累计妊娠率达46%。
采取连续取卵移植，相较多周期收集胚胎单次移植，不仅减少累积收集胚胎所带来的时间、经济上的浪费，同时大大降低了多胎妊娠的概率，本中心自然周期的双胎率为0.7%，微刺激周期的双胎率也仅为4.8%。
短效GnRH-a使用后可以刺激内源性的FSH/LH分泌，因此在某些促排卵方案中可以取代HCG扳机，促进卵泡的成熟、排卵和黄体功能，已经被证实可以极大地减少OHSS的风险。同时有研究发现，由于HCG的半衰期较长，在注射HCG后，持续刺激其它中小卵泡生长，或闭锁不全，导致不规则出血和黄体功能不全，而短效GnRH-a的半衰期较短，可避免持续刺激造成中小卵泡闭锁不全现象对下个周期的影响，比较适合微刺激和自然周期的应用。
因此我们认为，对于卵巢功能减退患者而言，使用自然周期／微刺激促排卵方案可以在不使用药物或极少量的药物刺激下获得每批卵母细胞中最优质的少数卵母细胞，减少卵母细胞的浪费；可以每周期重复连续治疗，每周期的移植成功率并不随着周期数的增加而减少，大大减少患者不必要的重复治疗和等待的时间，并最终获得较为理想的累积妊娠率。
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备孕期如何让身体更加健康
一般来说时间至少需要三个月的时间去身子，准备的未妈妈都需要为自己量身制定，一般来说运动是每对准备怀孕的夫妻首要计划的。因为这一项是身体强壮健康的基础。那么，具体如何使备孕爸爸妈妈的身体更加健康呢？
一是如何选择运动方式。
一般备孕前的运动主要是以有氧运动为主，比较常见的是慢跑还有就是游泳散步等一些运动，主要要看个人的喜好，只要不是过于激烈的运动就可以了。很多人在备孕前可能很少做到运动，所以刚开始的时候不用运动太久，强度也可以适当的降低。但是一般来说一周至少要锻炼3次，运动时间一般不用超过30分钟，这样才是比较健康的运动方式，可以这样的运动强度就足够提高备孕妈妈爸爸的身体素质了。
二是运动时要注意的问题。
虽然说运动是对人们身体有好处的，但是有些时候错误的运动方式也是很伤害身体的。所以在运动时候还是需要注意科学运动。
1.注意保证水分的补充。
水是每个人不可或缺的，在运动的过程中，身体的水分往往化成汗水而不断流失，所以备孕的爸爸妈妈们如果运动的话要记得隔段时间就要补充水分，这样才能维持体内的水平衡，有助于利尿系统的正常运行，不要等觉得很口渴了才去喝水，因为此时体内已经严重缺乏水分了。
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2,泰国第三代试管婴儿.注意运动强度的控制。
有些备孕的爸爸妈妈在备孕之前没有运动的习惯，那么，备孕时运动要注意从低运动强度开始慢慢调整，适应一段时间后再调整运动强度。这样可以避免身体素质较低的人因突然的运动而出现不适现象。就算是常常运动的，也需要控制在合理的范围内，不能过于劳累，注意是健身而不是比赛。
三是选择运动的时间。
有些上班族的备孕男女，由于平时上班没有什么时间运动怎么办呢？这些备孕男女就需要在平时生活中把握能运动的一切时机，比如睡觉前做点轻松的运动，做做瑜伽等，上下班的时候就可以借机走路或者是慢跑之类的。
文章来源：99健康网
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子宫腺肌症是什么病？
子宫腺肌症是什么病？
什么是子宫腺肌症
子宫腺肌症是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成弥漫或局限性的病变，与子宫内膜异位症一样，属于妇科常见病和疑难病。子宫腺肌病多发生于30～50岁左右的经产妇,子宫腺肌症较为常见同时它对女性的危害也是很严重的，不及早进行治疗会影响到患者的怀孕和生育能力。
子宫腺肌症的症状
子宫腺肌症是子宫的肌肉和腺体发生了毛病，常伴有痛经等症状。如伴有月经过多，经期过长，子宫增大，更应考虑子宫腺肌病。
1、月经失调。月经量增多，经期延长，少数可有月经前后点滴出血，这是由于子宫体积增大，子宫腔内膜面积增加，及子宫肌壁间异位子宫内膜影响子宫肌纤维收缩之故。
2、痛经。继发性痛经发生在年龄较长的妇女，即年近40岁时，痛经逐渐加重，往往是痉挛性，以至不能坚持日常工作。痛经是由于在经期异位内膜水肿，出血，刺激肌壁痉挛性收缩所致。
3、子宫腺肌症会伴有疼痛症状，会造成痉挛和绞痛，让人难以承受，有的还表现出性交痛，令很多患者都不敢过性生活。
4、子宫腺肌症是子宫内膜侵入子宫肌层所致，所以很多都伴有子宫内膜异位症，使受精卵不能正常着床，影响怀孕。
子宫腺肌症的形成原因
子宫腺肌症病因未明，就目前达成的共识来看主要是因为子宫缺乏黏膜下层间接导致的，可能的具体病因如下：
①、生育或诊刮导致内膜损伤，引起子宫内膜向下生长，从而引发子宫腺肌症;
②、子宫腺肌病与女性年龄也有很大部分关系，从数据来看大部分40～60岁的女性使子宫腺肌症发病的高峰人群;
③、除此之外多次流产、分娩以及慢性子宫内膜炎均是可能造成子宫腺肌症的原因之一。
子宫腺肌症对怀孕影响
子宫腺肌病对于怀孕的影响还是很大的，会造成女性的怀孕十分困难，就算是采用了一些助孕方法，妊娠率也比较低，还很容易出现流产。
1、现在子宫腺肌病逐渐趋于年轻化，患者不仅很难怀上孩子，即使怀孕还经常出现意外情况，比如流产、胎儿早产以及胎先露异常的情况，都比正常孕妇高很多倍。
2、女性在怀孕之后，体内的雌孕激素就会升高，使得异症腺体出现萎缩，这就会使本该在孕期变薄的宫肌层，反而会逐渐加厚，这就对于胎儿有很不利的影响。
3、子宫腺肌病会使患者的第二产程加长，会导致产妇的宫缩无力。这很可能就需要产钳来助娩，不仅会给新生儿造成危险，还会导致产妇产后出血过多。所以，此类孕妇在分娩时，对于胎儿分娩方式和抢救措施，要有足够的准备。
子宫腺肌症怎么治疗
子宫腺肌症治疗方法较多，一般医生会结合患者年龄、症状以及是否有生育要求进行详细的方案选择，具体治疗方法如下：
1、药物治疗
①、仅要求缓解痛经的子宫腺肌病患者，可选择芬必得、消炎痛或萘普生等进行治疗;
②、对症状较轻、近绝经期、暂无生育要求的患者可采用假孕疗法，一般口服避孕药或孕激素来控制子宫腺肌病的发展;
③、对月经量大、痛经且暂无生育要求的患者，可采用含高效孕激素的节育器，以此来间接控制病情的发展，宫内节育器需在五年后取出或更换;
④、假绝经疗法和中医治疗法这里就不过多阐述，基本上对于子宫腺肌症只能起到缓解并不能够彻底根治。
2、手术治疗
①、子宫切除
②、子宫体H型病灶挖除术
③、子宫内膜切除术
④、超声引导下射频消融微创(RFA)术
⑤、BBT自凝刀技术：(即高频电磁波)
⑥、无创超声消融治疗：又称超声聚焦刀(通称海扶刀)
⑦、腹腔镜下U型病灶清除术
早期子宫腺肌症如何预防
以及患病的女性不仅要及早进行治疗，早期的预防也非常的重要，那么子宫腺肌症如何预防呢?具体如下：
①、首先根据导致子宫腺肌症的原因入手，进行针对性预防。女性朋友要做好计划生育，尽量避免人工流产和刮宫;
②、在月经期一定要注意自身的保健，不能有过于剧烈的运动，同时注意保持好心情，避免影响内分泌水平;
③、日常女性一定要注意保暖，不要“美丽冻人”，同时饮食方面不挑食多吃一些富含营养的食物，不宜贪食刺激性或寒凉食物等。
子宫腺肌症的饮食
子宫腺肌症是一种良性癌症，女性朋友若是患病，也不必感到太慌张，除了积极配合治疗以外，平日也可以从饮食上多注意，尤其是多注意以下几个方面。
1、不要吃辣：有一部分痛经病人，本来就月经量多，再吃辛辣温热、刺激性强的食品，会加重盆腔充血、炎症，或造成子宫肌肉过度收缩，而使痛经加重。所以像辣椒、胡椒、大蒜等，痛经病人应该尽量少吃或不吃。
2、不要吃酸：酸性食品有固涩收敛作用，使血液涩滞，不利于经血的畅行和排出，因此痛经者应尽量避免在经期使用此类食物。酸性食物包括米醋、酸辣菜、泡菜、酸枣、芒果、杏子、李子、柠檬等。
3、不要贪凉：肠胃功能不佳的女性，经前和经期应忌食生冷寒凉食品，如冷饮、生拌凉菜、螃蟹、田螺、蚌肉、蛭子、梨、橙子等，以免寒凝血瘀而使痛经加重。
4、不要不适宜食羊肉、虾、蟹、鳗鱼、咸鱼、黑鱼等物。
5、不要吃桂圆、红枣、阿胶、蜂王浆等热性、凝血性和含激素成分的食品。
子宫腺肌症常见问题
Q：子宫腺肌症和子宫腺肌瘤一样吗?有哪些区别?
A：两种病症是不一样的，除了都会导致女性不孕症外还是有其他区别的，子宫肌瘤一般没有明显症状，而子宫腺肌瘤症状却非常明显，主要表现在会造成女性痉挛性痛经。
Q：子宫腺肌瘤会癌变吗?
A：不会的，子宫腺肌瘤肌瘤是一种良性的肿瘤，不会引发癌变，但是其症状随着每次月经的推移，逐渐加重症状，让部分患者苦不堪言。
Q：子宫腺肌症治疗多少钱?
A：治疗子宫腺肌症费用大多数时候与患者病情好坏有直接联系，因为病情轻重决定这治疗的方案、治疗方法的选择，同时也影响着治疗费用，如果严重需住院治疗，还会产生住院费、治疗费、护理费等，总之不同患者子宫腺肌症治疗花费不一样。
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参考资料
